Exemplo de movimento Bad Ragaz from Acquabrasil on Youtube.
– Contatos manuais específicos
Principalmente em casos neurológicos os contatos manuais são muito importantes. Respeitar os padrões de movimentos e não estimular pontos que não interessam ser estimulados evitando que o paciente entre em padrões espásticos desnecessariamente é uma preocupação durante todo o trabalho. Apesar de um dos objetivos do Bad Ragaz ser o de ganho de força a técnica busca muito a estimulação neurológica. Quando utilizamos os pontos ideais de contato atingimos a eficiência máxima da terapêutica.
– Comando verbal firme, curto e preciso
Muitos pacientes estarão com os ouvidos imersos ou semi-imersos em água durante a realização dos movimentos e necessitam ouvir os comando verbais. Sendo assim a voz de comando deve ser um pouco militar. Em alguns momentos também necessitamos fazer correções do movimento realizado. Tentar explanar de forma muito detalhada o movimento apenas dificulta. Procure frases curtas e precisas para que seja compreendida. Lembramos também que o profissional necessita usar um pouco ou muita força em determinados momentos e procurando neste momento de mais força expelir o ar para na realizar manobras de Valsauva e comprimir suas vísceras e arruinando sua postura, buscando uma longa vida como fisioterapeuta aquático.
– Controle de ritmo de movimento
Esta característica está ligada com a busca de sinergia dos movimentos. Buscamos o controle total do ritmo de movimento durante o trabalho. Efetuar um movimento fora de ritmo pode ser extremamente prejudicial ao paciente. Mudanças de fluxo de forma inesperada e sem controle podem levar a uma lesão. Por outro lado realizar a movimentação no ritmo certo leva a diversos ganhos como; Estimulação neurológica adequada, equilíbrio neurológico e mental, estimulação da fibras musculares sem provocar micro lesões, etc.
– Princípio de irradiação
Este principio diz respeito a irradiar para o lado lesado, trabalhando primeiramente o lado não lesado os benefícios que o Bad Ragaz propicia.
– Contatos proximais e distais
Quase sempre temos durante os movimentos contatos proximais e distais, o proximal pode dar estabilidade e o distal pode dar a resistência e dependendo o que o profissional objetiva no tratamento ele dá mais ênfase ao contato desejado. Podendo aliviar o contato proximal se deseja dar mais resistência do que estabilidade, porque enxerga esta possibilidade neste paciente, ou ao contrario dando mais ênfase no contato proximal buscando mais estabilidade do que resistência porque acredita que este paciente necessita se adequar aos poucos ao trabalho.
– Controle do esforço do paciente durante toda a ADM
O Bad Ragaz possibilita ao fisioterapeuta estar com o controle total do paciente em todos os momentos. Devemos através da voz de comando estar sempre no controle da situação. Podemos exigir mais esforço durante determinada parte do movimento se desejarmos e ao contrario também. Algo interessante é que temos verdadeiramente a mesma resistência durante todo o movimento se assim desejarmos. E podemos alterar a resistência para mais ou menos de acordo com nossos objetivos.
Recomendações:
-
- sicionamento horizontal;
- Equipamentos utilizados, Colar Cervical, Flutuador pélvico. Flutuador no tornozelo;
- Suporte de flutuadores em quadris, cabeça e extremidades dos MMII;
- Os movimentos envolvem vários seguimentos articulares;
- O fisioterapeuta é o ponto fixo, estabilizador do movimento;
- Estabilização adaptadas à tarefa;
- Sinergias nos padrões de movimentos;
- Movimentos isotônicos resistido dos grupos musculares agonistas e antagonistas;
- Uso do movimento em cadeia cinética fechada com segurança;
- Executar movimentos anatômicos, biomecânicos e fisiológicos das articulações e músculos em padrões funcionais;
- Baseada nos conceitos da neurofisiologia ( reflexo de estiramento e inibição recíproca)
- Trabalha com o paciente individualmente;
- Trabalha com resistência máxima;
- Temperatur a de água Thermoneutra
- Contatos manuais específicos;
- Comando verbal firme, curto e preciso;
- Controle de ritmo de movimento;
- Princípio de irradiação;
- Contatos proximais e distais;
- Controle do esforço do paciente durante toda a ADM.
Objetivo
- Fortalecimento;
- Alongamento;
- Aumento de amplitude de movimento;
- Reeducação muscular;
- Relaxamento e inibição de tronco;
- Propriocepção;
- Analgesia;
- Estimulação muscular e neurológica;
- Aumentar a mobilidade dos tecidos nervosos e miofascial;
- Melhorar a função muscular;
- Preparar os membros inferiores para a descarga de peso;
- Restaurar o padrão normal de movimento dos MMSS e MMII;
- Aumento da complacência dos tecidos moles;
- Tração e alongamento de coluna;
- Melhora do alinhamento e estabilidade do tronco;
- Melhora da resistência geral;
- Treinamento da capacidade funcional global;
- Treinamento funcional.
Indicações
- Patologias reumatológicas;
- Disfunções traumato-ortopedicas;
- Déficit muscular em cinturas e ou tronco;
- Distúrbios neurológicos diversos;
- Reabilitação pós mastectomia;
- Reabilitação cardíaca;
- Disfunção simpática reflexa;
- Fibromialgia;
- Tratamento em condições agudas;
Contra indicações, precauções e cuidados
– Pacientes que se encaixam nas contra indicações das terapias aquáticas;
– Frouxidões ligamentares;
- Inflamações agudas;
- Instabilidade articular;
- Fadiga muscular;
- Labirintite e distúrbios vestibulares. Monitore com cuidado;
- Cuidados em casos de hipertonia e espasticidade;
- Cuidados com movimentos corretos do paciente e do terapeuta;
- Cuidados para que não ocorram compensações;
- Cautela durante o tratamento dos pacientes com condições agudas de coluna ou extremidades, devido a possibilidade de alongar demasiadamente articulações doloridas edemaciadas e com frouxidão.
Formas de aplicar a técnica
Passivo: o paciente é movimentado na água, com a utilização dos padrões para relaxamento e inibição de tônus. Utilizado principalmente em casos de dor ao se realizar o movimento ativo (analgesia) e para ganho de ADM. Também para ensinar o padrão ao paciente (propriocepção).
Isométrico: o paciente tem posição fixa. A água vai proporcionar a resistência para a contração sustentada do paciente. Utilizado para ganho de estabilidade e não movimento.
Isocinético: o terapeuta vai ser o ponto fixo, enquanto o paciente se movimentará graduando a resistência através da velocidade do movimento. Utilizado para ganho de força muscular e aumento de ADM.
Isotônico: o terapeuta é quem controla e gradua a resistência. Além de estabilizar o paciente, o terapeuta irá se mover, após o inicio da movimentação do paciente, para aumentar ou diminuir a resistência do movimento. Utilizado para ganho de força muscular.
Os padrões de MMSS e MMII podem ser realizados unilateralmente ou bilateralmente. Ainda em relação aos padrões bilaterais, podem ser simétricos ou assimétricos.
O método as vezes é comparado com a facilitação neuromuscular proprioceptiva, mas esta comparação só permite o maior entendimento do terapeuta a respeito da técnica. Alguns princípios neurofisiológicos foram respeitados, contudo foram necessárias algumas adaptações para adequá-las ao ambiente aquático. Vejamos as semelhanças e diferenças entre os métodos:
Resistência:
Quando o corpo é movido ou move-se através de água, a resistência encontrada é a somatória da pressão negativa de trás do objeto, juntamente com as forças de atrito na frente do objeto.
Velocidade → ↑ fluxo turbulento → ↑ resistência.