Golfinhoterapia em Fernando de Noronha

Dra. Cintia Hirakawa

Introdução

A Paralisia Cerebral é o conjunto de alterações oriundas de um determinado acometimento encefálico, caracterizado essencialmente por uma alteração persistente, porém não instável do tônus, da postura e do movimento que se inicia durante o período de maturação anatomo-fisiológica no Sistema Nervoso Central; com conseqüências, afeta os músculos e sua coordenação motora, dos portadores desta condição especial de ser e estar no mundo. ( Bacheschi e Nitrini, 1991)

Embora a pessoa portadora de paralisia cerebral possa ser erroneamente classificada como deficiente mental ou não inteligente, por possuírem dificuldade cognitiva, movimentos estranhos e descontrolados e podendo apresentar involuntariamente gestos faciais incomuns. Na maioria dos casos, trata-se de pessoas inteligentes, muitas vezes, acima do normal e sempre muito sensível, capazes de inferir e detectar os acontecimentos que se passam diante delas.

Uma criança com problemas psico-motores apresenta dificuldades em tomar decisões ou buscar uma nova oportunidade, devido ser o seu próprio corpo ser o fator limitante do seu desenvolvimento normal; daí a necessidade da ajuda constante dos pais e terapeutas, tendo o profissional papel importante no desenvolvimento psico-social e psico-motor desta criança.

O tratamento de seqüelas incapacitantes à lesão do sistema nervoso central adquire melhores respostas quando realizadas em equipe multidisciplinar com médicos, fisioterapeutas, psicólogos e outros profissionais em esforço conjunto para reintegração física, psíquica e social da criança, sendo que a utilização de animais como instrumento terapêutico vem ajudando, na reabilitação dessas crianças, pois os animais sabem utilizar em doses exatas, virtudes como: agilidade, paciência, determinação, alegria e sabedoria, proporcionando à criança assimilar essas estratégias para superar suas dificuldades.

O poder de sensibilizar os seres humanos, o cuidado que os golfinhos demonstram ao ter contato com as crianças com necessidades especiais, levaria a criação de uma terapia alternativa, que no Centro Dolphin Human Therapy – Flórida, vêm obtendo resultados surpreendentes nas mais de 5000 crianças tratadas em diversas patologias, como autismo, Síndrome de Down, dentre outros distúrbios neurológicos, chegando a 97% o sucesso no tratamento de crianças portadoras de paralisia cerebral. (Godoy, 1998)

Para médicos e psicólogos do Centro de Terapia Golfinhos Humanos de Miami, ainda não há uma explicação muito clara para este fenômeno. Uma das teorias em estudo, segundo o Dr. David Nathanson – neurologista que dirige o Centro – é a de que os golfinhos usam sua habilidade sonar, chamada ecolocação – onde são capazes de emitir ondas sonoras de alta intensidade e freqüência, direcionadas para o meio externo através de uma consistente estrutura óleo-gordurosa, o melão, que ao se chocar com os obstáculos, retornam em direção a fonte emissora, e são captadas por um canal gorduroso existente na mandíbula e conduzidas ao ouvido interno, daí partem para o cérebro onde são decodificadas, assim os golfinhos conseguem detectar na forma de imagens sonoras baseadas nas diferentes densidades dos materiais atingidos pelo som de seu sonar biológico.( Santos, 1996)

Para o neurologista David Cole, a energia contida nestes sons emitidos tem a capacidade desfazer a estrutura molecular de fluídos dos tecidos macios, uma hipótese que começa a tomar forma é a que mostra estes sons alterarem o metabolismo celular no corpo humano, promovendo a liberação de hormônios e endorfinas, ou mesmo estimulando a produção de células de defesa imunológica (células T). ( Cole, 1995)

Alguns médicos mais céticos acreditam que os efeitos terapêuticos dos golfinhos se devem apenas ao relaxamento proporcionado pela presença lúdica desses animais. O relaxamento ajuda a estimular o sistema imunológico do organismo humano.( Wellengren, 1998)

O mais importante na Golfinho Terapia é que esta técnica une duas ferramentas importantes para o tratamento de crianças com necessidades especiais, que são: o golfinho e a água. Juntamente com o golfinho, a água e a habilidade do terapeuta há melhora da postura (ganho de equilíbrio), maior dissociação de cinturas, propriocepção, bem como a alegria e bem-estar da criança durante e após a terapia, adequando-a para a sociedade de acordo com suas necessidades e possibilidades.

A técnica combina o trabalho dentro e fora da água, entre o terapeuta e o paciente. A aceitação dos exercícios terapêuticos é facilitada pelo contato com os golfinhos podendo ser na forma de toque ou do nado com esses animais, e o resultado obtido é recompensado através de estímulos verbal, motor e com um trabalho social. ( Mackenzie, 1991)

Na maioria das clínicas que trabalham com esta técnica os golfinhos são mantidos em cativeiro, e em uma piscina chamada dolphinarium, as quais comportam no máximo 04 animais, e a criança é introduzida, sempre acompanhada do terapeuta, tendo um primeiro contato visual e depois estimulada ao contato verbal com os golfinhos, havendo contato físico verifica-se o relaxamento muscular, fazendo com que a terapia possa ser mais eficiente a nível motor e até mesmo a há cooperação do paciente em dar liberdade para a manipulação do terapeuta.

Atualmente existem 10 Centros de Golfinho Terapia espalhadas em todo o mundo, sendo no Hawai, na cidade de Waianae, e no Panama City Beach , Flórida os únicos locais onde são realizados programas de avistagem e contato com golfinhos em ambiente natural.( Conibier, 2000)

Em 90% dos dias do ano, grupos de 5 a 2000 (300 em média) golfinhos-rotadores (Stenella longirostris, Gray 1828) entram na Baía dos Golfinhos do Arquipélago de Fernando de Noronha para descansar, reproduzir, cuidar de filhotes e refugiar-se de tubarões. O Arquipélago é um dos lugares mais provável de se encontrar golfinhos em seu ambiente natural.

O ciclo diário de atividades dos golfinhos em Fernando de Noronha é: alimentação noturna, movimento matinal em direção à Baía, chegada ao nascer do sol e saída à tarde para as zonas de alimentação (Silva Jr., 1996).

A execução do Projeto Golfinho Rotador é resultante de uma parceria entre o Parque Nacional Marinho de Fernando de Noronha/ IBAMA, o Centro Mamíferos Aquáticos/IBAMA, a Universidade Federal de Pernambuco e o Centro Golfinho Rotador.

O Projeto Golfinho Rotador compreende seis etapas metodológicas simultâneas e inter-relacionadas: monitoramento da Baía dos Golfinhos, catalogação dos golfinhos, estudo do turismo de observação de golfinhos, Rede de Encalhes de Mamíferos Aquáticos, programa de educação ambiental e capacitação de estagiários e pesquisadores mirins. E tendo no Centro Golfinho Rotador, uma entidade não-governamental e sem fins lucrativos, a parte executora deste projeto há facilidade de obtenção dos dados e o apoio necessário para buscar o convívio com os golfinhos-rotadores de Fernando de Noronha – PE, possibilitando às crianças portadoras de paralisia cerebral um tratamento fora dos contextos hospitalares, o convívio com o ambiente natural do arquipélago, como também promover a educação, sociabilização, independência, desenvolvimento corporal e intelectual para estas crianças.

Justificativa

A criança portadora de encefalopatia crônica não progressiva da infância, classificada em diplegia espática, refere-se ao quadro em que predomina os distúrbios dos membros inferiores, representa 3/4 do total dos casos de paralisia cerebral e apresenta um quadro clínico não reversível, porém estável, e se sabe que o desenvolvimento deste paciente apresenta uma considerável melhora se for possível estimulá-la, permitindo-a o contato com maiores atividades, bem como um ambiente propício para estimulação as crianças poderão ter alguns progressos, tanto no que diz respeito ao seu desenvolvimento corporal como intelectual. (Bacheschi e Nitrini, 1991)

A criança espática mostra hipertonia de caráter permanente, mesmo em repouso. O grau de espasticidade varia de acordo com o grau de excitação ou com a força do estímulo que é submetida. Alguns músculos podem permanecer fracos em conseqüência da inibição tônica recíproca por parte dos seus antagonistas espásticos. Os movimentos são restringidos em amplitude exigem grande esforço (Bacheschi e Nitrini, 1991).

Uso de terapias alternativas, principalmente com a utilização de animais, facilita o trabalho dos terapeutas, pois a criança se torna mais acessível ao tratamento, tanto pela presença lúdica dos animais, como também pelo contanto das crianças com ambiente fora dos contextos hospitalares.

A Golfinho Terapia representa além de uma terapia alternativa para tratamento de crianças com o quadro de paralisia cerebral acima descrito, um estudo para saber os efeitos que estes animais são capazes de trazer para ajudar estes pacientes na busca de seu desenvolvimento psico-motor; como também a sociabilização destas crianças.

A maioria das terapias utilizando os golfinhos é realizada com animais em cativeiro, o que pode causar a estes animais uma diminuição no seu tempo de vida, mudanças nos níveis hormonais (Norris, 1994), afetando o comportamento destes animais e trazendo, consequentemente, um grande impacto para o seu desenvolvimento. Apesar destes animais já tivessem sido cativados por mais de 10 anos, para estudos de comportamento, terapias, apresentações turísticas estas experiências se mostraram bastantes impactantes, e atualmente são utilizados com boas perspectivas os animais em vida livre.

Os golfinhos-rotadores são animais gregários e oceânicos, habitantes de águas tropicais, costumam formar grupos de cem ou mais indivíduos, e em Fernando de Noronha observa-se uma média, quase diária, de 300 indivíduos no período da seca e 115 golfinhos na estação chuvosa (Silva Jr., 1996). Estes animais também costumam possuir um ciclo diário de atividades bem definidos, com alimentação noturna, e penetram em baías, como ocorre na Baía dos Golfinhos, para descanso, reprodução e cuidados com filhotes (Lodi e Hetzel, 1993).

O entendimento das atividades diárias destes animais a presença constante dos rotadores na Baía dos Golfinhos e os estudos já obtidos sobre o comportamento, estrutura social e aproximação de golfinhos em vida livre às pessoas, principalmente àquelas que apresentam necessidades especiais, através de mais de 10 anos de pesquisas do Projeto Golfinho Rotador, oferece boas condições para a implementação de um estudo para aplicação da Golfinho Terapia com os golfinhos-rotadores de Fernando de Noronha.

O Arquipélago apresenta condições propícias para aplicação da Golfinho Terapia, pois localiza-se em águas caracterizadas por baixas concentrações de sedimentos e de matéria orgânica. A temperatura média artificial da água do mar é de 24ºC, com amplitude térmica superficial na ordem de 4ºC. O clima da região é tropical com duas estações pluviométricas, a estação seca, ocorrendo entre os meses de agosto a fevereiro e a estação chuvosa ocorrendo de março a julho. A temperatura do ar varia entre 23,5ºC e 31,5ºC e a amplitude térmica média é de 4,1ºC.

E sendo, o Arquipélago de Fernando de Noronha um Parque Nacional Marinho e uma Área de Preservação Ambiental, pode-se obter um trabalho melhor na introdução das crianças em ambiente natural, como também conscientizar a população sobre as questões de preservação ambiental e preservação dos animais em vida livre.

Objetivos

Objetivo Geral

Tratamento para reabilitação motora e capacitação psico-social de crianças portadoras de Encefalopatia crônica não progressiva da Infância (Paralisia Cerebral) classificada em Diplegia Espástica, utilizando como recurso terapêutico dos golfinhos-rotadores que vem à Baía dos Golfinhos do Arquipélago de Fernando de Noronha – PE.

Objetivos Específicos

Reabilitação dos movimentos motores em crianças portadoras de paralisia cerebral.
Adaptação e sociabilização da criança portadora de paralisia cerebral ao ambiente natural e à sociedade.
Estudar a indicação de tratamento de crianças com necessidades especiais utilizando a Golfinho Terapia com animais não cativos.
Estudar a interação dos golfinhos-rotadores, com crianças portadoras de necessidades especiais.
Estudar o impacto causado aos golfinhos-rotadores, que será utilizado como ferramenta terapêutica no tratamento de crianças portadoras de paralisia cerebral.
Buscar a preservação dos golfinhos-rotadores em de Fernando de Noronha.

Metodologia

Descrição da área a ser utilizada:

O presente estudo será realizado em Fernando de Noronha, que fica distante 345Km do Rio Grande do Norte e a 550Km da cidade do Recife. É constituído por 21 ilhas e ilhotas, totalizando uma área de 26 Km².

O trabalho ocorrerá entre o Zé Ramos e o Porto Santo Antônio, fora da Baía dos Golfinhos, no Mar de Dentro. Está é a área que apresenta condição de mar calmo durante a maior parte do ano e com maior incidência de golfinhos.

Critérios para seleção das crianças

No presente estudo, serão selecionadas crianças que apresentem paralisia cerebral, segundo os seguintes os critérios especificados:

Crianças com quadro clínico de Encefalopatia crônica não progressiva da infância (paralisia infantil) classificada em diplegia espástica
Sexo: masculino ou feminino
Idade entre 06 à 08 anos.
Similiaridades entre as atividades motoras limitantes e não-limitantes.
Estrutura social similar, com constituição familiar (pai e mãe) parecidas.
Crianças que já mantenham contato com a água.
Crianças em tratamento fisioterapêutico (cinesioterapia, hidroterapia, de preferência)
Independência respiratória e alimentar (ausência de ventilação mecânica e sonda gastrointestinal)
Sem registro de convulsões.

Critérios para escolha da Instituição

Instituições ou fundações de reabilitação voltada à neuropediatria
Associações que visa a reintegração social de família e sua criança especial
Instituição localizadas em cidade mais próximas a Fernando de Noronha (Recife ou Natal)

Riscos

acidente da natureza
comportamento inesperado dos golfinhos selvagens de Fernando de Noronha
Fernando de Noronha estar localizado a 375 Km do estado mais próximo e não possuir uma infra estrutura hospitalar suficientemente adequada em caso de emergência ou acidente de caráter mais grave.

Benefícios

Fernando de Noronha possui as águas mais claras , limpas e tranqüilas .
Trabalho diretamente ligado ao meio ambiente
A criança estará em contato com a natureza , diferente do contexto hospitalar
Trabalho multidisciplinar
Trabalho de reabilitação (hidroterapia ) com água marinha é favorável por apresentar maior flutuabilidade , consequentemente maior ganho de movimentos e independência.
Não há registro de ataques de golfinhos ao ser humano , sendo que estudos mostram que golfinhos selvagens são relativamente mais dóceis do que golfinhos que foram adestrados .
Tratamento de crianças com Paralisia cerebral pela golfinho terapia obtiveram resultados positivos e rápidos em 97% dos casos no Centro Golfinho Terapia , Miami.

Hipóteses a serem discutidas:

Possibilidade de realizar terapia com golfinhos selvagens em habitat natural (sem causar grandes impactos e obter resultados similares da terapia com golfinhos em cativeiro).
Trabalho no meio ambiente , ser mais propício do que em ambiente hospitalar , clínico, ou com golfinhos em cativeiro.
Impacto da interação da criança com o golfinho , têm fenômeno terapêutico , ou apenas brincadeira e diversão.
Análise da socialização da criança com a família , se houve mudanças.
Uma vez adquirido resultados satisfatórios , se haverá a necessidade de realizar outras terapias com golfinhos, ou será necessário apenas um único programa terapêutico para sua evolução futura em outras terapia convencionais.

Resultados esperados

socialização da criança com a família
ganho de mobilidade em articulações de membros inferiores
aceleração do desenvolvimento neuro psico motor da criança
diminuição da espasticidade
interação e socialização de pais e criança em contato com o meio ambiente
estímulo do desenvolvimento da fala
resultado positivo do trabalho com golfinhos em habitat natural ; sem necessidade de realizá-lo em cativeiro.

Metodologia de trabalho em Fernando de Noronha

O presente estudo exige um esforço conjunto de uma equipe profissional multidisciplinar que será constituída de uma fisioterapeuta, uma psicóloga, um médico neuro-pediatra, um psico-pedagogo, um biólogo e dois estagiários; juntamente com o apoio e acompanhamento dos pais das crianças.

O programa pretende estudar a aplicabilidade da Golfinho Terapia em crianças com idade média de 6 anos, portadoras de encefalopatia crônica caracterizada diplegia espástica com distúrbios dos membros inferiores, com um programa de tratamento em Fernando de Noronha de no máximo 8 (oito) dias seguindo o cronograma abaixo especificado:

1º dia:

Receptivo das famílias no aeroporto
Encaminhamento das famílias para o local de hospedagem
Apresentação da equipe de pesquisa da Golfinho Terapia
Jantar
Brief sobre o programa da Golfinho Terapia.

2º Dia

Café da manhã
Brief sobre o dia
Apresentação de Fernando de Noronha
Atividade psico-pedagógica de sociabilização das crianças
Almoço
Atividades recreativas e exercícios de aquacidade em uma piscina natural
Partilha da experiência do dia no por-do-sol
Jantar
Reunião com a psicóloga com as famílias

3º Dia

Café da manhã
Brief sobre o dia
Apresentação do Projeto Golfinho Rotador
Atividade psico-pedagógica de sociabilização das crianças
Almoço
Atividades recreativas e exercícios de aquacidade em uma piscina natural
Partilha da experiência do dia no por-do-sol
Jantar
Reunião com a psicóloga com as famílias

4º, 6º e 8º Dias

Café da manhã
Brief sobre o dia
Exercícios cinesioterápico
Almoço
Saída de barco para avistagem e possível mergulho com os golfinhos
Partilha da experiência do dia no por-do-sol
Jantar
Reunião com a psicóloga com as famílias

5º , 7º e 9º Dia

Café da manhã
Brief sobre o dia
Atividades recreativas e exercícios de aquacidade em uma piscina natural
Almoço
Saída de barco para avistagem e possível mergulho com os golfinhos
Partilha da experiência do dia no por-do-sol
Jantar
Reunião com a psicóloga com as famílias

10º Dia

Café da manhã
Reunião com todos os participantes do programa.
Almoço
Viagem

Conclusão

O termo Encefalopatia Crônica Infantil foi primeiramente utilizado por Trousseau, 1964. Significa lesão maior ou menor do encéfalo , e o termo crônico é empregado no sentido de evolução lenta do quadro clínico encefalopático.

Assim quando dizemos que uma criança apresenta Encefalopatia Crônica Infantil não progressiva , ela é conseqüente a uma lesão anatomo patológico estacionária . Naturalmente o quadro clínico neurológico neste caso é estável, o que não significa que a criança não tenha sua própria evolução. ( Bacheschi e Nitrini, 1991).

A ECI são decorrentes de fatores pré-natais , incluídas causas infecciosas , tóxicas , circulatórias, anóxia e aberrações cromossômicas, quanto aos fatores peri-natais decorrente de lesões de anóxia e trauma de parto em geral. (Bobath, 1979).

A Paralisia Cerebral classificada em diplegia espástica , refere-se ao quadro que predominam os distúrbios aso membros inferiores, levando em conta que o déficit é conseqüente a mais de uma lesão nos dois hemisférios cerebrais, córtico –espinais que se dirige para os membros inferiores. O quadro neurológico é caracterizado por comprometimento motor dos membros inferiores , atraso no ultrapassar as etapas de controle de cabeça e do tronco. Há quase sempre retardo para sentar-se e manter-se sentado. Na posição de pé , ela estende os membros inferiores , aduz as coxas assumindo posição de tesoura ou em X. Não raros se esboçam movimentos de marcha reflexa quando os pés encontram apoio no solo. ( Bacheschi e Nitrini, 1991).

O exame neurológico mostra sinais de déficit e de liberação , os reflexos profundos estão exaltados , podendo-se encontrar clono do pé e trepidação. O cutâneo-plantar tem, resposta em extensão , sendo que algumas vezes o hálux mantêm-se constante nesta posição. (Bobath, 1979).

A individualização do tratamento é uma das regras básicas. A equipe de profissionais , depois de fazer a avaliação das possibilidades de um caso , vai estabelecer um plano terapêutico .

Alguns pacientes apresentam sérios distúrbios de comunicação , necessitando do concurso do fonoaudiologo , que por sua vez emprega técnicas para estimular o desenvolvimento da comunicação pela fala e corrigir os defeitos da articulação do ritmo. Muito importante é o exame psicológico que vai dar a indicação quanto ao desenvolvimento da inteligência , e orientar a equipe que cuida de habilitar o paciente na medida de sua possibilidade.

Os testes psicológicos irão, não somente orientar a equipe, indicando qual a potencialidade da criança , também investigar as áreas mais deficitárias . Para aprender , a criança com Paralisia Cerebral necessita não apenas de Ter nível mental compatível, como também estar bem equilibrada emocionalmente, possuir uma eficiente organização perseptiva visual , motora e raciocínio abstrato.

Uma fisioterapeuta bem conduzida, além de propor exercícios da chamada cinesioterapia destinada a estimular a movimentação voluntária e reduzir a espasticidade, deve utilizar vários tipos de estimulação sensitiva e sensorial. A reabilitação neuromotora aquática foi descrita como um recurso útil para programas tradicionais de reabilitação de lesão cerebral. (Ruoti, 1997).

Os benefícios da água incluem o alívio de peso , a facilitação dos movimentos . Essa característica permite a exploração dos movimentos , fortalecimento e treinamentos de atividades funcionais. Também as propriedades do amparo da água permite o fácil manejo dos pacientes por parte dos profissionais . Com benefícios da água obtém redução do tônus , prevenção de contraturas , assistência ao equilíbrio estático e dinâmico , fortalecimento mais precoce e eficaz, motivação, recreação e socialização. (Becker, 2000).

Na Criança PC ( Diplegia espástica) o balanço rítmico ou rotação do tronco, é mais eficientemente realizado um flutuação na posição supino, , diminui a rigidez e são uma boa atividade para ativação imediata da musculatura do tronco. (Ruoti, 1997). E o maior sucesso usualmente é obtida quando o foco da criança é a brincadeira e não os exercícios , e a brincadeira em conjunto com os golfinhos propõem grandes resultados . Cabe ao terapeuta saber que posição é necessária para ganhar o movimento desejado da criança e criar uma atividade nessa posição.

Referências Bibliográficas

BACHESCHI, L. A . NITRINI, R. A Neurologia que todo médico deve saber, São Paulo, Maltese, 1991.

BECKER, B. E. ANDREW J. C. Terapia Aquática Moderna . São Paulo, Manole, 2000.

BOBATH, K. A .A deficiência motora pacientes com paralisia cerebral. São Paulo, Manole, 1979.

BOBATH, K. Uma base neurofisiológica para o tratamento de para o tratamento de paralisia cerebral, 2 ed. , São Paulo, Manole, 1979.

COLE, D. AquaThought foundation report, June 11, 1994. pp. 7-10., 1994.

COLE, D. Neuro-electrical effects of human-dolphin interaction and sono-chemical hypoth eses. In Symposium Proceedings – International Symposium on Dolphin Assisted Therapy, Septem ber 1995, pp. 12-15, 1995.

CONIBIER, R. The Concept Behind Dolphin Human Therapy- The Alexander Trust. Ingland , 2000.

GODOY, N. Golfinho Terapia –Crianças estão conseguindo melhorias espantosas com a ajuda misteriosa dos golfinhos, Revista Ciência , Isto É, 08/04/1998.

LODI , L. HETZEL, B. Baleias, Botos e Golfinhos , Ed. Nova Fronteira S.A, Rio de Janeiro, 1993.

MACKENZIE, T.P. Human Dolphin Interaction – The Lei Aloha Dolphin Research Center , Hawaii, 1991.

NORRIS, K.S. WURSIG,B. WELLS,R.S. WURSIG,M. The Hawaiian Spinner Dolphin . University of California Press, 1994.

RUOTI, R. G. Reabilitação Aquática. São Paulo, Manole, 1997.

SANTOS, M C O. Baleias e Golfinhos. Ed. Ática S. A , São Paulo, 1996.

SILVA JR. , J.M. Aspectos do Comportamento do Golfinho-rotador ,Stenella longirostris (Gray, 1828) no Arquipélago de Fernando de Noronha . Recife, 1996.

WELLENGREN, M. Golfinho ajuda tratamento de criança autista. Jornal do Comércio –Recife, 29/09/1998.

Cronograma das Atividades

Atividades

anual

Definição da área de estudo e aplicação da Golfinho Terapia

Captação de Recursos para o programa experimental da Golfinho Terapia

Elaboração e confecção de material explicativo sobre a Golfinho Terapia para as Instituições e patrocinadores.

Definição das Instituição que realizam tratamento de crianças PC

Apresentação do Programa Experimental da Golfinho Terapia às Instituições escolhidas

Triagem e seleção das crianças com a patologia PC indicada

Estudo da estrutura familiar das crianças PC escolhidas

Apresentação do Programa Experimental de Tratamento da Golfinho Terapia para as famílias das crianças PC escolhidas

Realização do Programa Experimental da e Golfinho Terapia em Fernando de Noronha

Revisão Bibliográfica

Análise dos Dados obtidos

Apresentação dos Resultados

Publicação dos Resultados

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